Chirurgie œso-gastrique
Une prise en charge spécialisée des pathologies de la jonction entre l’œsophage et l’estomac.
La chirurgie œso-gastrique concerne notamment certaines pathologies du reflux gastro-œsophagien et de la hernie hiatale. La décision d’une intervention repose sur une évaluation individualisée des symptômes, de l’anatomie et des examens réalisés.
Comprendre la jonction entre l’œsophage et l’estomac
L’œsophage traverse le diaphragme par une ouverture appelée hiatus œsophagien avant de rejoindre l’estomac.
La jonction gastro-œsophagienne et le diaphragme participent ensemble au mécanisme qui limite normalement la remontée du contenu gastrique vers l’œsophage.
Une modification de cette anatomie ou du fonctionnement de cette région peut participer à l’apparition de symptômes digestifs et conduire, dans certaines situations, à une évaluation spécialisée.
L’objectif n’est pas de traiter une image ou un examen isolément, mais de comprendre la situation anatomique et fonctionnelle de chaque patient.
Pathologies prises en charge
Reflux gastro-œsophagien
Le reflux gastro-œsophagien correspond à la remontée répétée du contenu gastrique vers l’œsophage. Il peut provoquer notamment des brûlures, des régurgitations ou d’autres manifestations digestives ou extra-digestives. La majorité des patients ne nécessite pas de chirurgie. Une prise en charge chirurgicale peut toutefois être discutée dans certaines situations après une évaluation appropriée.
Hernie hiatale
Une hernie hiatale correspond au passage d’une partie de l’estomac à travers le hiatus œsophagien du diaphragme. Sa présence ne signifie pas automatiquement qu’une intervention est nécessaire. La conduite à tenir dépend notamment du type de hernie, de son importance, des symptômes et du contexte clinique.
Avant d’envisager une intervention
Les symptômes digestifs ne suffisent pas, à eux seuls, à déterminer l’indication d’une intervention.
L’évaluation commence par l’histoire clinique, la nature des symptômes, leur fréquence, leur retentissement et les traitements déjà essayés.
Selon la situation, différents examens peuvent ensuite contribuer à préciser le diagnostic et à comprendre le fonctionnement de la jonction œso-gastrique.
Évaluation clinique
Analyse des symptômes, de leur évolution, des traitements déjà utilisés et de leur efficacité.
Évaluation anatomique
L’endoscopie digestive haute et, selon les situations, d’autres examens permettent d’étudier l’œsophage, la jonction gastro-œsophagienne et l’estomac.
Évaluation fonctionnelle
Dans certaines situations, des explorations telles que la pH-métrie ou la manométrie œsophagienne peuvent apporter des informations complémentaires avant une décision thérapeutique.
Tous les patients ne nécessitent pas les mêmes examens. Le bilan est adapté à la situation clinique individuelle.
Pour les patients souhaitant des informations générales complémentaires sur le reflux gastro-œsophagien, le Service de gastroentérologie et hépatologie des Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) publie également des ressources destinées aux patients sur les pathologies digestives.
Quand une intervention chirurgicale peut-elle être envisagée ?
Une intervention n’est pas proposée sur la seule présence de symptômes, d’un reflux ou d’une hernie hiatale.
La décision dépend de la concordance entre les symptômes, les constatations anatomiques, les résultats des explorations fonctionnelles lorsqu’elles sont nécessaires, la réponse aux traitements et les attentes du patient.
Dans certaines situations sélectionnées, une correction chirurgicale peut être discutée afin de restaurer une anatomie plus physiologique de la jonction œso-gastrique et/ou de renforcer la fonction anti-reflux.
Comprendre les symptômes
Confirmer la situation anatomique et fonctionnelle
Choisir une stratégie adaptée au patient
Une chirurgie adaptée à l’anatomie et à la situation clinique
Lorsqu’une indication opératoire est retenue, l’intervention est adaptée à la pathologie identifiée et aux caractéristiques du patient.
Selon la situation, elle peut notamment comporter la remise en position abdominale de la jonction gastro-œsophagienne, la réparation du hiatus diaphragmatique et, lorsque cela est indiqué, la réalisation d’un montage anti-reflux.
L’objectif est de corriger le problème anatomique tout en préservant au mieux la fonction digestive.
La technique exacte est choisie individuellement après analyse du bilan préopératoire.
Votre parcours autour de l’intervention
01 — Consultation
Comprendre les symptômes, le diagnostic, les examens déjà réalisés et les attentes du patient.
02 — Bilan et préparation
Compléter si nécessaire l’évaluation anatomique et fonctionnelle et préparer l’intervention lorsqu’elle est indiquée.
03 — Intervention
La stratégie opératoire est adaptée à l’anatomie et à la situation clinique du patient.
04 — Suivi postopératoire
Le suivi accompagne la reprise progressive de l’alimentation, l’évolution des symptômes et la récupération postopératoire.
Une décision chirurgicale individualisée
La chirurgie œso-gastrique nécessite de mettre en relation les symptômes du patient avec son anatomie et les résultats des explorations disponibles.
Le Dr Pierre Fournier privilégie une approche individualisée : confirmer l’indication, expliquer les différentes possibilités thérapeutiques et choisir une stratégie adaptée à chaque situation.
Lorsqu’une intervention n’est pas indiquée, l’évaluation spécialisée doit également permettre d’orienter le patient vers une prise en charge appropriée.
Questions fréquentes
Non. La majorité des patients souffrant de reflux ne nécessite pas de chirurgie. Une intervention est discutée dans certaines situations sélectionnées après une évaluation clinique et, lorsque cela est nécessaire, des explorations complémentaires.
Non. La décision dépend notamment du type de hernie, de son importance, des symptômes, de ses conséquences éventuelles et du contexte individuel.
Le bilan dépend de chaque situation. Il peut notamment comporter une endoscopie digestive haute et, selon les cas, des explorations fonctionnelles telles que la pH-métrie ou la manométrie œsophagienne.
Aucune intervention ne permet de garantir un résultat identique chez tous les patients. L’objectif est de sélectionner correctement les indications et d’adapter la technique à la situation individuelle.
La reprise alimentaire est progressive et dépend notamment du type d’intervention et de l’évolution postopératoire. Des consignes adaptées sont données au patient dans le cadre de son suivi.
Vous souhaitez discuter de votre situation ?
Une consultation spécialisée permet d’analyser vos symptômes, les examens déjà réalisés et les différentes options thérapeutiques adaptées à votre situation.